ประกันสุขภาพแบบมีความรับผิดชอบแรกส่วนแรก
ความรับผิดชอบส่วนแรก หรือ Deductible หมายถึง ค่าใช้จ่ายส่วนแรกของการรักษา ที่ลูกค้าต้องรับผิดชอบเอง (จะเบิกประกันสุขภาพเล่มอื่น สวัสดิการประกันกลุ่มก็ได้) ไม่ใช่การสำรองจ่าย แต่เป็นส่วนที่ประกันไม่จ่ายให้
ตัวอย่าง เช่น D Health Plus แบบมี Deduct 30,000 บาท
สมมุติว่า เข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล 2 คืน
บิลค่าใช่จ่ายทั้งหมด 50,000 บาท (รวมค่าห้อง ค่าแพทย์ ค่ารักษาต่างๆ ทั้งหมดแล้ว)
ประกันสุขภาพ D Health จ่ายค่าใช้จ่ายให้ 20,000 บาท ( คิดจาก 50,000 - 30,000 บาท )
ส่วน 30,000 บาทแรกของค่าใช้จ่ายครั้งนี้ ลูกค้าต้องจ่ายเอง จะนำไปเบิกประกันสุขภาพเล่มอื่น ประกันกลุ่ม ก็ได้
สมมุติว่า เข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล 1 คืน
บิลค่าใช่จ่ายทั้งหมด 25,000 บาท (รวมค่าห้อง ค่าแพทย์ ค่ารักษาต่างๆ ทั้งหมดแล้ว)
ประกันสุขภาพ D Health ไม่จ่ายค่าใช้จ่ายให้เลย เนื่องจากไม่ถึง 30,000 บาท
แต่ถ้ามีความจำเป็นต้องกลับมานอนรพ.ด้วยโรคเดิม อาการเดิม ภายใน 90 วัน ซึ่งนับเป็นการรักษาครั้งเดียวกัน และค่าใช้จ่ายเกิน 30,000 (นับรวมครั้งแรก) ประกันสุขภาพ D Health ก็สามารถช่วยจ่ายค่ารักษาให้ได้
ตัวอย่าง เช่น เอ็กซ์ตร้า แคร์ พลัส แผน 3 ค่าห้อง 4,000 Deduct 20,000 วงเงิน 5 แสน/ครั้ง
สมมติ เข้ารักษาตัวที่โรงพยาบาล 2 คืน ค่าห้องคืนละ 5,000 บาท ค่ารักษา 20,000 บาท
เอ็กซ์ตร้า แคร์ พลัส สามารถจ่ายค่าห้องให้ 4,000 บาท 2 คืน รวม 8,000 บาท
ส่วนเกินค่าห้องอีกคืนละ 1,000 บาท ลูกค้าต้องรับผิดชอบเอง
ส่วนค่ารักษา เอ็กซ์ตร้า แคร์ พลัส ไม่จ่ายให้ เนื่องจากไม่เกิน 20,000 บาท
ประกันสุขภาพ แบบมีความรับผิดชอบส่วนแรก
ข้อดี คือ “เบี้ยประกันถูกกว่า” แบบที่บริษัทจ่ายตั้งแต่บาทแรก เพราะว่า โอกาสที่ประกันจะต้องจ่ายน้อยลง ลูกค้าเองก็ต้องรับความเสี่ยงเองบางส่วน เหมาะสำหรับคนที่มีประกันสุขภาพอยู่แล้ว หาตัวเสริม หรือลูกค้าที่มีสวัสดิการประกันกลุ่ม
ข้อเสีย คือ ถ้าไม่มีสวัสดิการอื่นๆ หรือประกันอีกตัวมาช่วยจ่ายส่วนแรก ต้องควักกระเป๋าจ่ายเองทุกครั้งที่เข้าโรงพยาบาล ต้องเข้าปีละ 2-3 ครั้ง เผลอๆแพงกว่าค่าเบี้ยทั้งปีเสียอีก หรือ กรณีที่มีประกันกลุ่มของบริษัทก็ต้องนึกถึงตอนลาออก หรือ เกษียณอายุ จากงานด้วย เพราะสวัสดิการติดโต๊ะ ไม่อยู่กับเราไปตลอด
เมืองไทยประกันชีวิต มีแบบประกันแบบนี้หลายตัว ได้แก่
- Extra Care ( สำหรับ 0-17 ปี )
- Extra Care Plus ( สำหรับอายุ 18-75 ปี )
- D Health Plus ( สำหรับอายุ 11-80 ปี )
- D kid Plus ( สำหรับอายุ 0-10 ปี )
หากสนใจทำประกันสุขภาพติดต่อสอบถามได้เลย Line ID @A.MTL (https://bit.ly/A-MTL)
